В нашей клинике мы проводим лазерные операции при: периферических дистрофиях, разрывах сетчатки, вторичной катаракте, закрытоугольной глаукоме, заболеваний сетчатки при сахарном диабете (диабетическая ретинопатия), тромбоз вены сетчатки или ее ветвей (постромботической ретинопатия).

Все лазерные операции достаточно непродолжительная процедура, которая занимает от 5-15 минут. После этого пациент трудоспособен, специальной подготовки для проведения процедуры не требуется. Все лазерные операции в нашей клинике проводятся амбулаторно в день обращения. Сдача анализов не требуется.

1. Периферические дистрофии сетчатки
1.1 По степени опасности развития отслойки сетчатки периферические дистрофии делят
1.2 К чему приводит периферическая дистрофия сетчатки
1.3 Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки
1.4 Противопоказания к проведению лазерной коагуляции  сетчатки
1.5 Как проводится лазерная коагуляция сетчатки
1.6 В это период желательно отказаться от
2. Вторичная катаракта
2.1 Показания к проведению лазерного лечения
2.2 Противопоказания к проведению лазерного лечения
2.3 Как проводят лазерное лечение вторичной катаракты
3. Глаукома
3.1 Факторы риска развития глаукомы
3.2 Лечение закрытоугольной глаукомы
3.3 Как проводят лазерную иридэктомию
3.4 Показания к проведению лазерной иридэктомии (ЛИЭ)
3.5 Противопоказания к проведению лазерной иридэктомии
3.6 Осложнения после лазерной иридэктомии
4. Заболевания сетчатки при сахорном диабете (диабетическая ретинопатия)
4.1 Основные симптомамы диабетической ретинопатии
4.2 Лечение диабетической ретинопатии

1. Периферические дистрофии сетчатки

Периферические дистрофии сетчатки представляют собой участки патологически измененных периферических отделов сетчатки. Причины дистрофии сетчатки различны, это могут быть как системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, заболевание почек, надпочечников), так и местные (близорукость, травмы, воспалительные процессы). Также имеет значение генетическая предрасположенность и естественные процессы старения организма в целом.

1.1 По степени опасности развития отслойки сетчатки периферические дистрофии делят на

  • неопасные (периферические хориоретинальные дистрофии – ПХРД), не требующие лазерного лечения (лазеркоагуляции)
  • опасные (периферические витреохориоретинальные дистрофии — ПВХРД). Данный вид дистрофий может протекать как бессимптомно, так и сопровождаться такими симптомами, как появлением плавающих помутнений, кратковременных «вспышек», «молний», «мерцаний». 

1.2 К чему приводит периферическая дистрофия сетчатки

Самое грозное осложнение ПВХРД – это регматогенная отслойка сетчатки, приводящая к потере зрения. Причиной возникновения регматогенной отслойки сетчатки является разрыв сетчатки, вследствие натяжения (тракции) сетчатки стекловидным телом. В свою очередь сформированный разрыв сетчатки является  местом, через которое внутриглазная (витреальная) жидкость проникает под сетчатку и отслаивает ее, что приводит к потере зрения.

Основным способом профилактики отслойки сетчатки в данном случае является своевременное выявление таких патологических изменений периферических отделов сетчатки  и проведения ограничительной лазерной коагуляции сетчатки вокруг патологически измененного участка.

1.3 Показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки

  • Решетчатая дистрофия
  • Дистрофия по типу «следа улитки»
  • Периферическая дистрофия сетчатки при наличии регматогенной отслойки сетчатки на парном глазу
  • Разрывы сетчатки

1.4 Противопоказания к проведению лазерной коагуляции  сетчатки

  • Заболевания, приводящие к нарушению прозрачности оптических сред глаза, например, катаракта. Хирург просто не сможет увидеть проблемные области достаточно четко. Для проведения лазерной коагуляции сначала необходимо вылечить основное заболевание.
  • Высокая степень отслоения сетчатки. В этом случае лазерная коагуляция не приведет к положительному результату.
  • Кровоизлияния (геморрагии)  в стекловидное тело (гемофтальм) также могут помешать четко видеть сетчатку. Лазеркоагуляцию можно будет проводить после рассасывания крови.

1.5 Как проводится лазерная коагуляция сетчатки

Пациенту расширяют зрачок глазными каплями. На поверхность глаза устанавливают спецальную линзу, предварительно закапав обезболивающие глазные капли. Данная линза предотвращает непроизвольные движения глаза и позволяет точно сфокусировать луч лазера на измененном участке сетчатки.

Во время процедуры пациент видит яркие вспышки света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений, но некоторые отмечают у себя легкое покалывание или головокружение. Операция проходит в положении сидя. После окончания операции, врач офтальмолог снимает линзу, на этом процедура заканчивается. Пациенту предлагается несколько минут посидеть. После этого его пациента отпускают домой. Контрольный осмотр проводят через 14 дней.

После операции будет сохраняться действие расширяющих зрачок капель в течении нескольких часов. Если процедура проводилась только на одном глазу, то на зрении пациента это практически не отразится. Однако садиться за руль в таком состоянии все равно не рекомендуется.

В течение первых часов после операции в норме может развиться небольшой отек и покраснение глаза. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно. Сам процесс восстановления сетчатки занимает около 2 недель.

1.6 В это период желательно отказаться от

  • Видов деятельности, связанной с падениями, тряской, вибрациями;
  • Сильных зрительных нагрузок;
  • Употребления алкоголя, курения;
  • Подъема тяжестей, физических нагрузок;
  • Наклонов или сна в положении, при котором голова находиться ниже ног.

Важно избегать простудных заболеваний, поскольку прооперированный глаз подвержен воспалению.

Данная процедура занимает от 5-15 минут. После этого пациент трудоспособен. Данная операция в нашей клинике проводится амбулаторно в день обращения.

Сдача анализов не требуется.

2. Вторичная катаракта

Это помутнение задней капсулы хрусталика, которое развивается в период от 1 до 4-х лет после операции по поводу первичной катаракты. Ее частота составляет от 3-87% прооперированных пациентов.

Основной жалобой пациентов с вторичной катарактой является снижение зрения. Зрение может ухудшаться как вдаль, так и вблизи. Возможно нарушение фокусировки, размытость изображения, нечеткость изображения в ночное время, в темном помещении. Появляется утомляемость при обычных зрительных нагрузках, в то время как после замены хрусталика данной жалобы не отмечалось. Характерными жалобами для вторичной катаракты могут быть двоение, ощущение пелены, тумана перед оперированным глазом или эффект «мушки на объективе камеры».

2.1 Показания к проведению лазерного лечения

Определяются индивидуально для каждого пациента. Важно учитывать степень выраженности помутнений, уровень снижения остроты зрения и сроки после проведения хирургического лечения первичной катаракты.

2.2 Противопоказания к проведению лазерного лечения

Абсолютные противопоказания

  • низкий прогнозируемый результат
  • высокие риски развития осложнений и сопутствующая глазная патология (некомпенсированная глаукома, воспалительные заболевания переднего отрезка глаза)
  • снижение эндотелиальных клеток роговицы (при различных  заболеваниях)

Относительные противопоказания

  • ригидный (узкий) зрачок
  • плотный контакт искуственного хрусталика (ИОЛ) с задней капсулой или узкое пространство (0,1-0,3 мм) между ними
  • сопутствующая глазная патология (близорукость, субкомпенсированная глаукома, нарушение целостности связочного аппарата задней капсулы хрусталика)

2.3 Как проводят лазерное лечение вторичной катаракты

Перед процедурой закапывают глазные капли расширяющие зрачок. Процедура практически безболезненная. На переднюю поверхность глазного яблока (роговицу), предварительно обезболив ее глазными каплями, устанавливают специальную линзу, которая позволяет уменьшить риски непроизвольных движений глазом пациента во время процедуры и позволяет направить луч лазера в строго определенное место.

Используется YAG-лазер  с помощью которого  осуществляется фотодеструкция (разрушение) измененных тканей в области задней капсулы хрусталика с формированием круглого отверстия. В результате чего свет снова безпрепятсвенно проходит до сетчатки.

Данная процедура занимает от 5-15 минут. После этого пациент трудоспособен. Данная операция в нашей клинике проводится амбулаторно в день обращения.

Сдача анализов не требуется.

3. Глаукома

Глаукома является наиболее распространенной причиной слепоты в мире после катаракты. Основной причиной снижения и потери зрения при глаукоме является поражение зрительного нерва. Наиболее распространены две формы глаукомы – открытоугольная и закрытоугольная.

При открытоугольной глаукоме заболевание носит хронический и прогрессирующий характер. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, зависит от наследственности, расовой принадлежности, близорукости, толщины роговицы, наличия гипертонической болезни и диабета.

При закрытоугольной глаукоме причиной поражения зрительного нерва и потери зрения может стать закрытие угла передней камеры, что вызывает повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва. При остром приступе закрытоугольной глаукомы болезнь может сопровождаться болевыми ощущениями и требовать неотложной помощи. Однако, чаще всего, это заболевание хроническое, прогрессирующее и протекает бессимптомно.

3.1 Факторы риска развития глаукомы

  • расовую принадлежность (Азиаты),
  • увеличиваются с возрастом (40 лет и старше)
  • чаще встречается у женщин,
  • у лиц с семейной историей глаукомы  дальнозоркостью
  • пациенты с этими факторами риска должны регулярно обследоваться на предмет развития закрытоугольной глаукомы.

3.2 Лечение закрытоугольной глаукомы

Помимо медикаментозного (глазные капли) и хирургического лечения в настоящее время применяется лазерное лечение-лазерная иридэктомия (ЛИЭ).

3.3 Как проводят лазерную иридэктомию

Процедура практически безболезненная. На переднюю поверхность глазного яблока (роговицу), предварительно обезболив ее глазными каплями, устанавливают специальную линзу, которая позволяет уменьшить риски непроизвольных движений глазом пациента во время процедуры и позволяет направить луч лазера в строго определенное место.

Используется YAG-лазер  с помощью которого  осуществляется формировании сквозного отверстия в радужной оболочке достаточного диаметра для устранения зрачкового блока и нормального движения внутриглазной жидкости.

Данная процедура занимает от 5-15 минут. В некоторых случаях (толстая радужка, отек роговицы) пациенту проводят данную процедуру в 2 этапа. После этого пациент трудоспособен. Операция проводится амбулаторно в день обращения. Сдача анализов не требуется.

3.4 Показания к проведению лазерной иридэктомии (ЛИЭ)

  • Узкоугольная и закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком.
  • Профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах и пробе Форбса.
  • Плоская радужка.
  • Иридовитреальный блок.
  • Подвижность иридохрусталиковой диафрагмы при компрессии контактной линзой во время гониоскопии (особенно при длине передне-задней оси глазного яблока менее 23 мм).

3.5 Противопоказания к проведению лазерной иридэктомии

  • Врожденные или приобретенные помутнения роговицы.
  • Выраженный отек роговицы.
  • Щелевидная передняя камера.
  • Паралитический мидриаз (широкий зрачок не поддающийся сужению).

3.6 Осложнения после лазерной иридэктомии

  • Кровотечение из зоны вмешательства 
  • Реактивная гипертензия (кратковременное повышение внутриглазного давления)
  • Ирит (воспаление радужки)
  • Повреждение заднего эпителия роговицы.
  • Очаговые помутнения хрусталика.
  • Примечание. При адекватной технике осложнения минимальны и легко купируются.

4. Заболеваний сетчатки при сахарном диабете (диабетическая ретинопатия)

Диабетическая ретинопатия — очень частая проблема у людей, страдающих сахарным диабетом.

При сахарном диабете происходит разрушающее воздействие глюкозы на  сосуды организма, в том числе на сосуды, питающие сетчатку глаза. Это приводит к  кровоизлияниям в сетчатке, а также к появлению патологических новообразованных сосудов. Со временем на месте кровоизлияний возникает рубцовая ткань, которая приводит к сморщиванию сетчатки, следствием чего может развиться отслойка сетчатки. Изменения, происходящие на сетчатке приводят к стойкому снижениею остроты зрения и слепоте.

4.1 Основные симптомамы диабетической ретинопатии

  • снижение остроты зрения
  • появление пятен перед глазами
  • чувство “пелены” или “тумана” перед глазами
  • нарушение цветовосприятия

4.2 Лечение диабетической ретинопатии

Полностью вылечиться от заболевания нельзя, но своевременно начатое лечения способно остановить или замедлить необратимые изменения в сетчатке. Метод лечения зависит от стадии развития диабетической ретинопатии. Основными методами лечения заболеваний сетчатки при сахарном диабете являются интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, лазерная коагуляция сетчатки и витрэктомия.

Наиболее эффективным методом для предупреждения и профилактики прогрессирования является лазерная коагуляция сетчатки. 

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и не требует предварительной сдачи анализов. Перед проведением операции в глаз закапываются капли, расширяющие зрачок и обезболивающие капли. Лазерная коагуляция проводится в несколько этапов, чаще всего это занимает от 3 до 6 сеансов длительностью 10-40 минут. Между сеансами должно пройти не менее 1 месяца. Во время операции пациент видит вспышки зеленого цвета и слышит щелчки от работы лазера.